李家福医生的科普号

患者提问：疾病:子宫憩室肌层薄、子宫肌瘤，可以生二胎吗?病情描述:十年前剖腹产，现在B超显示子宫憩室（三次B超数据各异，最大为21x8x4mm，最小是8x3mm），肌层最薄处是2mm，子宫肌瘤4cm。有一次B超检查中医生说有内膜息肉。 希望提供的帮助: 请医生给我一些治疗上的建议,医生，万分期待您给我建议！我现在想要二胎，但我们本地医生有的说肌层太簿，风险大，不建议再生育或修补憩室再生育。有的医生说可以直接试孕。我现在心理压力很大，有各种担心害怕。所以想请教您：1, 我的情况可以直接怀孕吗？2, 万一发生憩室妊娠或切口妊娠，该如何处理，有生命危险吗？所就诊医院科室:瑞安市妇幼保健院 再生育咨询门诊武汉大学中南医院妇产科李家福回复：1. 我的情况可以直接怀孕吗？直接试孕,风险值得冒2, 万一发生憩室妊娠或切口妊娠，该如何处理，有生命危险吗？一旦发现孕囊着床在上次手术疤痕处,可以在孕早期短暂观察一段时间,若胚胎向子宫前壁的肌壁间生长,必需果断放弃胚胎,选择终止妊娠;若向宫腔生长,可以选择终止妊娠,也可承担一定风险,选择继续妊娠,以后到孕晚期,就是凶险性前置胎盘,若合并有胎盘植入,陡然增加剖宫产时大出血概率. 如此,7%人将有致命性大出血风险. 另外子宫肌层最薄处是2mm,其实测此厚薄无甚意义.－是测量数字并不总能真实反映实际情况;二是没有真正安全阈值供我们参考;三是此处薄并非－定有风险,相反厚也并非－定安全.测量数字仅供参考.但－旦妊娠维持到28周后,宫腔压力渐大,导致该处出现向外隆起疝囊时,将高度怀疑子宫下段(不全)破裂,此时需紧急终止妊娠.这才是B超监护的意义!患者提问：李医生，万分感谢！您的回复让我心情轻松了不少！还有几个问题请教：1,疤痕子宫若发生胎盘前置,胎盘植入，会有怎样的风险？该如何处理？2,是否可以从一开始胚胎着床位置判断出将来是否会胎盘前置或植入？我现在很焦虑了，总把事情往差的一面想，也或许是因为二胎不是个必选项，所以总在权衡利弊，不敢拿自身性命去冒险。武汉大学中南医院妇产科李家福回复： 凶险性前置胎盘并胎盘植入,一旦出血如何处理,是一非常专业的临床问题,切除子宫是可能的,因此丢命毕竟是低概率事件. 我们今年处理凶险性前置胎盘100例左右,其中不乏合并胎盘植入产妇,包括2例第4次,第5次剖腹产(均为凶险型胎盘前置并胎盘植入)孕产妇,虽手术困难并充满风险,出血多者达5000多毫升,但均转危为安. 你问的都是极端情况,毕竟胚胎着床在正常宫腔情况下占大多数,如此憩室是能耐受妊娠的. 你可在停经6~7周时常规做子宫B超检查.如若疑胚胎着床在子宫切口原手术疤痕处,B超一旦核实,不管有无绒毛(12周后叫胎盘)植入,你都可以在孕早期,直接选择人工终止妊娠. 世上没有绝对安全的妊娠和分娩,剖腹产确实增加了以后妊娠和终止妊娠的风险,尤其是当胚胎着床在原剖腹产手术疤痕处时更明显,如你担心,医生处理时也棘手,但不必未怀时就达到恐惧程度,以至不敢试孕 医生愿与广大有二胎生育要求的疤痕子宫育龄妇女一起,勇敢面对新的困难,新的挑战,去创造生命,促障母胎安全.患者提问：李医生您好！我还有几个问题请教您：1,我的憩室大小三次B超各不相同，若如其中最大的一次21x8x4mm，这么大怀孕也没问题吗？2,我的子宫前壁中下段肌瘤瘤4cm，未明显挤压宫腔，怀孕风险大吗？3,我于2010年甲状腺乳头状癌切除右侧甲状腺，每天口服1又4分之3粒优甲乐。情况良好。现在验血情况见上传的单子。在备孕过程中，药量需要调整吗？武汉大学中南医院妇产科李家福回复： 1,我的憩室大小三次B超各不相同，若如其中最大的一次21x8x4mm，这么大怀孕也没问题吗？ 风险是相对的,较无憩室妇女,怀孕不确定风险可能高一些,但引起孕产妇子宫破裂,甚至死亡病案,尚未见公开文献报道. 2,我的子宫前壁中下段肌瘤瘤4cm，未明显挤压宫腔，怀孕风险大吗？ 不大 3,我于2010年甲状腺乳头状癌切除右侧甲状腺，每天口服1又4分之3粒优甲乐。情况良好。现在验血情况见上传的单子。在备孕过程中，药量需要调整吗？ TSH在正常范围,孕前不需要调整,怀孕后再动态观察看看.谢谢 !患者提问：李医生您好！我看很多带瘤怀孕的例子有怀孕后肌瘤迅速变大,导致流产,红色变性等不良影响。请问1.我的肌瘤的位置与未明显挤压宫腔是否对胎儿影响相对会小些？2因为想避开寒冷改冬季怀孕，所以我还要过三四个月再怀，这几个月内肌瘤会快速增大吗？（去年一年大了1cm）我现在是否需要吃药控制肌瘤的生长速度？停药后多久可怀孕？3若红色变性，经治疗胎儿可保吗？武汉大学中南医院妇产科李家福回复： 看来你是阅读了大量相关信息的. 1.我的肌瘤的位置,及与未明显挤压宫腔,是否说明肌瘤对胎儿影响相对会小些？ 是的 2,因为想避开寒冷冬季怀孕，所以我还要过三四个月再怀，这几个月内肌瘤会快速增大吗？（去年一年大了1cm）我现在是否需要吃药控制肌瘤的生长速度？停药后多久可怀孕？ 无需吃药遏制肌瘤,因为没有有效药物可供选用,其次肌瘤生长一般很慢. 3,若红色变性，经治疗胎儿可保吗？ 绝大多数都可保胎成功..患者提问：我过于焦虑了，有您的指导已经放松多了。十分感谢！武汉大学中南医院妇产科李家福回复：不客气患者提问:我还想问问,什么是子宫切口处憩室,是剖腹产手术当初没做好吗?武汉大学中南医院妇产科李家福回复: 憩室是指腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出, 常见于消化道.子宫肌层较消化道肌层厚, 不易产生内膜向肌壁外突出, 但当肌层受损愈合不良时, 可出现腔隙, 形成憩室。憩室一般无症状, 主要由于并发症而发现, 或经放射影像学诊断。憩室分为先天性和后天性两种, 先天性憩室与胚胎发育异常有关。子宫胚胎发育异常通常较少见。子宫发育异常包括子宫未 发 育 或 发 育 不 全 、始 基 子 宫 、幼 稚 子 宫 、子 宫 憩 室 、残 角 子 宫 、双角子宫等。后天性憩室也称假憩室, 很少见, 多发生于年龄较长者。现剖宫产率增高, 子宫憩室报道增多。位于子宫峡部前壁憩室可能与剖宫产术有关, B 超见憩室多( 剖宫产切口处) 。其可 能 原 因 有 :( 1) 宫 颈 和 宫 体 肌 肉 组 织 的 结 构 不 同 , 切 口 过 高 则相 当 于 解 剖 学 内 口 , 切 口 上 缘 短 且 厚 , 下 缘 薄 且 长 , 切 口 位 置 接近宫颈或在宫颈上因血液供应少, 加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死、切口裂开出血 。剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处 , 导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。( 2) 感染:胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下, 引起感染。( 3) 子宫切口处子宫内膜异位, 随着反复的经期内膜剥脱、出血, 压力增加向宫腔内破裂形成憩室。( 4) 宫腔内容物排出受阻, 宫内压增加, 使切口愈合不良处慢慢向外膨出, 形成憩室。 因此形成子宫切口处憩室的原因是多方面的,并非都是手术未做好引起,且存在个体差异,特别是有的患者,手术后5,6年,月经都是好的,一俟月经淋漓不净,再做B超,发现有子宫切口处憩室.患者提问:子宫切口憩室,若不打算怀孕,还会造成其它危害吗?武汉大学中南医院妇产科李家福回复: 子宫切口憩室,常常无症状,但有部分患者,经期明显延长, 部分患者经期时间长近2~3周。可能与以下因素有关:( 1) 子宫切口憩室处由于缺少子宫肌层, 子宫内膜周期性剥脱后, 因子宫切口憩室部位收缩不良, 导致出血。( 2) 子宫切口憩室处子宫内膜周期性剥脱后, 创面为切口瘢痕, 血运较差, 内膜周期性剥脱后创面修复较慢和较差, 经期延长。( 3) 憩室与子宫的通道较小, 影响内膜周期性剥脱出血经宫腔排出, 撤退性出血排出不畅和延期排出。( 4) 子宫切口憩室处积血液, 可并发感染出血, 致经期延长。如子宫憩室妊娠, 偶可导致子宫憩室破裂及大出血。 剖宫产后拟再次妊娠者, 孕前和产前检查时需注意:孕前B超,了解子宫切口愈合情况,若平时月经不规则,经期长,需排查有无子宫切口憩室;怀孕后6~7周,B超检查胚胎着床位置,是宫内还是宫外,是否着床在原剖腹产手术疤痕处,若是,胚胎是向宫腔方向生长,还是向子宫肌壁间生长,后者是比较危险的妊娠,宜尽快处理.患者提问：子宫切口憩室发生概率?武汉大学中南医院妇产科李家福回复： 因诊断标准不统一,差异较大.若单凭B超影像学诊断,发生率最高可达50%,若是子宫造影检查,发生率可能更高,所以必需结合有无月经不调,经血淋漓不尽来综合判断,如此人群中发生率4%~9%.患者提问：李医生您好！麻烦您帮我看下性激素检测是否正常。另外，我这个月总共做过三次B超，第一次B超是月经开始的第十三天做的，显示有子宫内膜息肉（见资料），B超医生还说我内膜太厚（8mm）。但是后来做的两次B超（第一次B超当天下午和后一次月经来前一周又各种一次）都没有显示子宫内膜息肉。请问，1.我是否需要再做B超或宫腔镜来确诊是否有内膜息肉？2.如有内膜息肉我是直接试孕还是先手术切除息肉？因为我计划再吃两个月叶酸后怀孕，如果需要手术的话我得马上安排了。3子宫内膜息肉手术会损伤子宫吗？术后多可怀孕？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：问题太多,且不熟悉你近期月经情况,及性激素抽血时间(相对应的月经周期),最好咨询你的经治医生...患者提问：谢谢李医生！不好意思，麻烦您了！那我就问下子宫内膜息肉的问题吧！我本月三次B超，第一次显示有子宫内膜息肉，最大为6x4mm，第二三次没显示。请问若确定有息肉，可以直接试孕还是先手术切除？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：直接试孕,即使有小息肉,也可以.患者提问：李医生您好！不好意思这么晚打搅您！还想请教几个问题：1.我上传的性激素单子是我月经第3天测的，麻烦您看看是否正常。2.我多次B超均显示有盆腔积液，有时20多mm，最大时40mm，盆腔积液对怀孕有影响吗？是否需要先治疗再怀孕？我平常没有明显腰酸背痛小腹疼痛之感，但有痛经。武汉大学中南医院妇产科李家福回复：未发现大的问题,但经期雌二醇浓度偏高,为进一步评估卵巢功能,建议查抗苗勒氏管激素(AMH)建议：点击此处参考我的文章 《怀孕一个多月得了陶氏腔积液、30*17mm怎么办？》患者提问：谢谢李医生！抗苗勒氏管激素(AMH)怎么查？我的雌二醇偏高，会对怀孕有什么影响？可以马上试孕吗？有没有办法让雌二醇降低？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：可一边试孕,一边检查,更专业问题,可咨询大医院的生殖科祝你好运!谢谢 !

患者提问：疾病:唐氏筛查风险高病情描述:本人年龄：23周岁 孕期：中孕 17周+3天 体重：70kg 胎心：142分/次标记物 结果 单位 校正MoM AFP 25.94 U/ml 0.75 HCGB 24.98 ng/ml 2.45筛查项目 年龄风险 风险值 风险截断值 筛查结果21-三体综合征 1：1400 1:370 1:270 低风险18-三体综合征 1:13000 1:88000 1:350 低风险 NTD 2.5MoM 低风险综合结果：筛查高危险患者希望提供的帮助:三项检测结果都是低风险，但综合结果怎么会是高风险？我需要做近一步的检查吗？还是换一家医院重新查唐筛？谢谢！所就诊医院科室: 天津大港妇幼 产科武汉大学中南医院妇产科李家福回复：你的表述我看不清楚,直接上传报告单吧...患者提问: 图片略三项检测结果都是低风险，但综合结果怎么会是高风险？我需要做近一步的检查吗？还是换一家医院重新查唐筛？谢谢！武汉大学中南医院妇产科李家福回复：是这样:70%的先天愚形,通过象你现在这样的生化筛查,若概率低于1:270,属低风险人群,就排查出来了,也就不再继续检查了; 另有近30%的先天愚形,其风险位于1:270至1:1000之间这样人群,你的风险值为1:370,虽不是高风险人群,过去就不再继续检查了,但现在要求高了,觉得进一步检查更好,所以就有了你没想通的为什么还要继续检查.....上述解释,不知你真正搞懂没? 建议：点击此处参考我的文章 《年龄38岁,唐氏筛查低风险,胎儿安全吗 ?》患者提问：弄明白了，谢谢！之前我有保过胎的，而且我现在还一直在吃复合维生素片安胎，吃这些药会影响筛查结果吗？武汉大学中南医院妇产科李家福回复： 应该不会. 上迷道理,你复述一遍我听听,按你自己的理解患者提问：就是说我不属于高危人群，但也不是完全没风险，仍有近30%是先天愚型人群，需做进一步的检查进行排除。是这样的吗？李大夫武汉大学中南医院妇产科李家福回复：非常正确

患者：怀孕19周，乙肝检查提示HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA 检查阴性，肝功能正常，其他产检正常。 如何避免母婴传播，是自然分娩还是剖腹产好 ?是否要打乙肝免疫球蛋白 ?武汉大学中南医院妇产科李家福： 孕期无需特殊干预,但要注意劳逸结合,口服复合维生素B(如爱乐维,善存片,施尔康等)族等, 来保护肝功能,促进胎儿生长,预防胎儿畸形;既往在妊娠7,8,9三个月肌注乙肝免疫球蛋白方法来预防母婴传播,因弊多利少,疗效不明显应抛弃.临产时(分娩期)若乙肝DNA大于10*10.6次方以上,可以考虑剖腹产;大于8次方,可考虑在妊娠晩期抗病毒治疗后再剖腹产;象你DNA检查阴性，肝功能正常,鼓励阴道分娩.但总产程要控制在9个小时以内,尽量避免胎膜早破.出生后要尽快洗净新生儿头发,指甲,腋窝等皱褶处胎脂血液和阴道分泌物,防止皮肤和口腔粘膜损伤. 婴儿出生后立即(2h内)肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U~400u(100~150u/kg)，同时还要注射乙肝疫苗10ug(若是血源疫苖要30ug)，乙肝疫苖按照0－1－6月的方案来接种，即出生时接种1次、1个月时接种1次，6个月时再接种1次;乙肝免疫球蛋白打1次即可，即出生时1次.既往 出生后1个月和3个月时再各补种1次做法渐淘汰了。像你乙肝小三阳,乙肝DNA阴性,在接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后,即可母乳喂养,若HBV-DNA-PCR阳性(即DNA检查阳性),过去禁止喂母乳,现在认为只要出生后立即接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,尤其后者,亦可母乳 !半岁时可查乙肝病毒全套检查,祝你成功 !点击此处参考我的文章 《小三阳怀孕7月需要打乙肝免疫球蛋白吗？》

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：李大夫，您好。我想请教下您，如果第一胎是剖宫产，第二胎能顺产么？如果可以的话，需要符合一些什么样条件? 还有就是剖宫产后多久才能再要孩子? 谢谢您 !武汉大学中南医院妇产科李家福： 剖腹产后再次妊娠时生产,国外常规试产;国人因恐惧医疗纠纷,医患沟通不够,及追求所谓绝对医疗安全,不愿承担试产时偶有子宫破裂风险,几乎均选择了再次剖腹产. 其实若前次剖腹产,切口选择在子宫下段,缝合得当,术后恢复良好,且仅有这一次剖腹产病史,本次妊娠又无明显头盆不称,B超测定上次手术疤痕处厚度在0.3cm及以上,孕妇愿承担一定风险,产程观察严密,在做好应急措施前提下,是可以试产的,母胎安全是有保障的! 您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《剖腹产手术15个月了.可以再生吗 ?》

患者： 年龄：38.53 周岁 体重：60kg 孕周：17周6天（实际从末次月经算正好17周，月经周期28天）无胰岛素依赖型糖尿病，初产妇 单胎。测试项目 测试结果 测试单位 MOM值 AFP 39.6800 ng/ml 0.6948 HCG 32810.0000 mIu/ml 1.1155 uE3 1.7870 ng/ml 1.3359 产前筛查评估结果：唐氏：1:852 OSB：1:40841 Trisomy 18:1:21526 当天并作B超，双顶径39mm,其他忘了。B超显示：符合17周+-9天。 听说，唐筛结果和孕周关系很大。但化验单上孕周多了6天。我们去找了医院，但当时的医生出差不在，其他人都说不知道。 请问:1 多6天对检验结果影响大吗? 2如果有影响的话，我想问这个孕周是作为分母还是作为分子在除？是使结果风险更大还是更低？如果是更低，我们就没必要再去问了。只要是低风险就可以了。 我关心的是会不会因为孕周多算6天，结果由高风险变成低风险了。武汉大学中南医院妇产科李家福： 你年龄38岁,不宜做唐氏筛查,而应直接做产前诊断,即直接做羊水穿刺检查行胎儿染色体核型分析或从孕妇外周血富集胎儿有核(红)细胞检测胎儿DNA,来排查胎儿染色体疾病,后一方法相比羊水穿刺,因无穿刺过程,避免了穿刺所带来的损伤出血感染及流产风险,喻为无创检测. 从孕妇外周血富集胎儿有核(红)细胞检测胎儿DNA,检查孕龄14~24周间,尤其适合单胎初产妇.深圳华大基因组公司目前在全国各地设有采血点,如湖北省的原先设在武汉市妇幼保健院采血,价格2000元左右.2~3周后发正式报告,目前该结果渐得到业内公认了. 现在武汉几个省部级医院,包括我院也有采血点了...或自己做... 不必再纠结你的唐氏筛查准确性了,因你超过35岁,本来就没该年龄段正常数据供实验室参考,并且根据母婴保健法,年龄超过35岁,已属高危,宜直接行胎儿染色体检查!附:无创产前检测（NIPT）技术的临床应用原则龙芳芳 朱宝生云南省第一人民医院遗传诊断中心、云南省第一人民医院出生缺陷与遗传病重点实验室（昆明，650032）通信作者：朱宝生，bszhu@aliyun.com受云南省卫生领军人才培养计划资助（项目编号：L-201201） 我国出生缺陷发生率与世界中等收入国家的平均水平接近，占新生婴儿的5.6%，但由于人口基数大，每年新增出生缺陷病例总数庞大，全国每年新增出生缺陷约90万例[1] 。全国累计有近3000万个家庭曾生育过出生缺陷和先天残疾儿，约占全国家庭总数的近1/10。染色体非整倍体是造成出生缺陷的主要原因之一，其中21-三体、18-三体、13-三体较为常见。21-三体综合征（又称为唐氏综合征，Down’s syndrome或先天愚型）最为常见，新生儿中发病率大约为1/600~1/800，且随着母亲年龄的增长有显著上升趋势。患儿通常都存在学习障碍、智能障碍或伴有脏器畸形等问题。18-三体综合征（又称为爱德华氏综合征）是仅次于唐氏综合征的第二种常见染色体三体征，新生儿中发病率为1/8000~1/3500。主要表现为发育迟缓、智能障碍和严重先心病等多发畸形，患儿多于出生后数周死亡。13-三体综合征（又称为Patau综合征），新生儿中发病率约为1/25000。具有严重智力发育障碍，全前脑畸形，严重先心病，多指（趾），严重唇腭裂，多囊肾及多囊肝等异常。存活较久的患儿还有癫痫样发作，肌张力低下等。在这类遗传病中，胎儿期常有流产、死胎、畸胎等，患儿可表现为先天智力低下、生长发育迟缓，常伴有五官、四肢、内脏等方面的畸形，生活自理困难，给家庭和社会造成沉重的经济负担。 研究表明13、18、21-三体综合征及X，Y染色体非整倍体占新生儿染色体数目异常的95%。对于这些疾病尚无有效的治疗方法，唯一有效的措施是广泛开展产前筛查与诊断，及时诊断胎儿异常，适时终止妊娠，防止畸形儿出生，是降低出生缺陷的重要手段。研究发现在孕妇外周血中存在胎儿游离DNA[2] 、游离RNA、胎儿有核红细胞、甲基化标记位点的胎盘特异性DNA等[3] 。胎儿游离DNA中包括约90~95%母体自身凋亡DNA片段和约5~10%胎儿游离DNA，经过DNA萃取和测序前处理等方式，使得母亲外周血中的DNA能在大规模并行基因组测序平台进行碱基信息读取。在得到300~500万个有效DNA序列信息后，基于怀有正常二倍体胎儿的孕妇群体数据构建正态分布模型，以确定怀有二倍体胎儿的置信区间，统计得到怀有二倍体胎儿的检测阈值，从而对受检样本是否怀有染色体非整倍体胎儿做出判断。 无创产前检测（Noninvasive prenatal test， NIPT）胎儿染色体异常技术的出现，是产前检测技术的一大突破。该技术仅需抽取3~5 mL的母体外周血，即可检测胎儿是否存在染色体非整倍性异常。母体外周血中胎儿游离DNA含量相对较高，提取及分析过程简单，易于发展为可应用于临床的大样本高通量的检测方法。另外，胎儿DNA在孕早期就可检测到，且分娩后很快被清除，不会受前次妊娠的影响。因此，对孕妇外周血中胎儿游离DNA的检测及其临床应用研究将对无创性产前诊断技术的发展产生重大影响。该技术基于新一代高通量测序技术及生物信息学分析方法，具有无创、早期、高通量和高准确性。现阶段对21-三体综合征和18-三体综合征的检出率可以达到100%，特异性为97.9~99.7%[4,5] 。对其它的常染色体及性染色体数目异常的检出率虽不及以上二种病，但是克服了传统的血清学筛查技术不能筛查的困难。随着测序深度的增加和生物信息分析能力的提升，该技术还可以用于很多疾病的检测。例如，可能检测胎儿的某些染色体片段缺失和重复；可以检测胎儿Rh血型（父系基因型）；可能检测胎儿某些单基因遗传病（父系基因突变），辅助临床诊断。 经过近年的临床试验，目前对无创产前检测（NIPT）胎儿染色体非整倍体在临床应用的适应征为[6-8] ：血清学筛查唐氏综合征高风险或18-三体综合征高风险及临界高风险（风险率在1/1000～1/270）的孕妇；主动要求直接用该技术进行筛查的孕妇（出生卫生对经济学的考虑，在目前的价格条件下医生不可以推荐用NIPT做一线筛查）；拒绝介入性产前诊断的筛查高风险孕妇，包括高龄孕妇、血清学筛查高风险，在知情后拒绝介入性产前诊断技术的孕妇，以及对介入性产前诊断极度焦虑的孕妇；无产前诊断机构接受的，但有产前诊断适应征的孕妇；有介入性产前诊断手术禁忌症的孕妇（有活动性感染，或者中央性前置胎盘、先兆流产等指征的孕妇）；孕周超出目前产前筛查和产前诊断时限的孕妇。 随着技术的不断完善，现在双胞胎也可以做无创产前基因检测，检测结果解读与绒毛膜性有关。若为单绒毛膜双胎，则检测结果等同于单胎；若为双绒毛膜双胎，则检测结果有1/3可能性等同于单胎，2/3可能性为不同双胎。若双胎妊娠孕妇的NIPT结果为高风险（阳性），则说明至少有一个胎儿怀疑有非整倍性，就更需要超声引导的介入性产前诊断技术定位，分别对两个胎儿进行羊水穿刺确诊。若NIPT结果为低风险，说明99%的把握可排除双胎或者双胎之一患有21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征，建议孕妇继续常规产科检查。 综上所述，无创产前检测（NIPT）技术目前已经比较成熟，可应用于胎儿常见非整倍体的产前筛查，是精确度接近于产前诊断的筛查新技术。加入了NIPT技术后的产前筛查与产前诊断服务流程更显得完善，在预防胎儿染色体非整倍体疾病的临床应用中将发挥更大的作用。此外，随着NIPT技术的深入研究和不断完善，还有可能建立地中海贫血、苯丙酮尿症等多种单基因遗传病的无创产前检测，使二级预防成为高效降低新生儿出生缺陷率的最佳干预关口，减轻社会经济负担，提高出生人口的健康素质。 参考文献： [1] 中华人民共和国卫生部。 中国出生缺陷防治报告（2012）[M]. 中华人民共和国卫生部。 北京， 2012. P2. [2] Lo YM，Corbetta N，Chamberlain PF，et al. Presence of fetal DNA in maternal plasma and serum [J]. Lancet，1997，350 （9076）： 485-7. [3] Evans MI ，Kilpatrick M. Noninvasive prenatal diagnosis: 2010 [J]. Clin Lab Med，2010，30（3）： 655-65. [4] Bianchi DW, Parker RL, Wentworth J, et al. DNA sequencing versus standard prenatal aneuploidy screening. N Engl J Med 2014; 370: 799-808. [5] Liao C, Yin AH, Peng CF, et al. Noninvasive prenatal diagnosis of common aneuploidies by semiconductor sequencing. Proc Natl Acad Sci U S A 2014; 111: 7415-20. [6] 边旭明，中华预防医学会出生缺陷大会主题报告，2012，北京。 [7] Gregg AR , Gross SJ , Best RG , et al. ACMG statement on noninvasive prenatal screening for fetal aneuploidy. Genet Med 2013 Apr. [8] Committee opinion no. 545: noninvasive prenatal testing for fetal aneuploidy. Obstet Gynecol 2012; 120 （6）：1532-4.

患者: 今天孕33周,查了空腹血糖,结果5.73，李主任说是妊娠期糖尿病,需要做进一步的检查,并希望您在饮食上给予指导,治疗上该做什么准备呢？谢谢 !武汉大学中南医院妇产科李家福： 妊娠期糖尿病,多是胰岛素相对分泌不足而造成,80%以上通过饮食调整即少吃多餐就能解决.并通过小轮廓试验(又称五段血糖)来决定是否需加用胰岛素来治疗.若来我院做该试验,我把注意事项详细告诉你: 诊断为妊娠期糖尿病的孕妇,需饮食调整至少一周，即分餐制或少食多餐，才能做小轮廓试验 (监测一整天的血糖变化情况),以决定是否需要用胰岛素治疗。其它注意事项如下：1.分餐制：早餐：平时的早餐量可以七三分，早上八点吃一顿约七八分饱，然后十点再加餐，这样可以减少一顿吃饱后胰岛素不够用，导致血糖升高。 中餐：可以完全吃饱而不用分餐，下午3-4点可以少许加餐，如点心、水果等。 晚餐：基本吃饱，到晚上10点左右少许加餐，可以是半碗面、水饺、点心、水果等，减少早晨的饥饿感，从而减少早餐进食量。 2. 监测血糖：任选一整天的时间(周末或节假日除外)到外科楼九.、十楼(产科病区)护士站测五次血糖，即空腹,早、中、晚餐后2小时，睡前血糖。 带上早餐去测空腹血糖，然后开始吃早餐，从第一口开始计时，15分钟内吃完，计时两小时，测早餐后两小时血糖，如此测中餐和晚餐后两小时血糖。最后一次血糖是睡前测定，至少10点以后，测完后即可回家休息。 注：若饥饿感明显，可在测餐后两小时血糖后少许进食，切忌两小时内进食，以免影响血糖结果。另测试当天一定要由既往一日多餐恢复为一日三餐，每餐都要吃饱，千万别为了血糖过关而少吃，影响判断。 顺便提一下,做75gOGTT检查时,必需是抽静脉血做化验,而作小轮廓试验时,仅扎手指血即用末梢血做化险,不必恐惧抽血! 谢谢配合!患者：这么麻烦啊,那不得在医院呆一整天，我这种情况有必要做小轮廓试验吗？武汉大学中南医院妇产科李家福： 当然需要做,尤其是你本身就空腹血糖高,多半需要用胰岛素来治疗。患者：何为饮食治疗呢?武汉大学中南医院妇产科李家福： 我们提倡的糖尿病饮食是:科学地、合理地进食，提供合理的总热量，保证各种营养成份，且比例合理，符合生理需要。粗细搭配，荤素搭配，糖尿病人除了直接甜食不吃以外，其实什么都可以吃，关键是质和量，以及进餐时间点的问题。即吃什么，吃多少，什么时间吃，对某些时间点血糖控制不良者，在总热量不变的前提下可分餐饮食，有利于血糖的控制. 饮食调整目的是:摄入营养素既要满足胎儿生长发育的需求,又尽量不使母体胰岛功能(胰岛素)负荷过重... 当空腹血糖大于5.3mmol/L ,餐后2 h 血糖大于6.7mmol/L ,一般就需加用胰岛素治疗了. 最新观点当空腹血糖大于6.0mmol/L ,餐后2 h 血糖大于8.0mmol/L ,才需加用胰岛素治疗.患者：是不是不吃糖,多吃蔬菜和水果就好了?武汉大学中南医院妇产科李家福：不是 ,这是误传!糖尿病饮食治疗误区常见的有:误区之一 错误的认为糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法,盲目的长期的饥饿必定削弱人的抵抗力,严重时会酮症酸中毒误区之二 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃肉,少吃饭,其实即使你一颗粮食不进,只食肉、鱼、菜等,血糖照样不能控制...因为脂肪过多干扰糖的利用或转化为糖,还容易促进动脉硬化误区之三 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃青菜,不吃或少吃肉 食,糖尿病人抵抗力低,不进食含蛋白质食品,抵抗力更低误区之四 过少饮食的危害 可能导致胎儿宫内发育迟缓或生长受限患者:如果再做一次空腹血糖,结果又正常了,是否就不需要再做小轮廓试验了呢？武汉大学中南医院妇产科李家福：不是,你有投机取巧嫌疑...若正常并不能推翻以前诊断,仅说明血糖控制较前满意!

患者： 2004.4.11 孕56天,见红,难免流产,刮宫.2005.8.5 孕68天,孕卵枯萎,只有45天大,刮宫.期间卵泡检测, 卵泡长到1.4--1.6MM大就排出,不到1.8MM .2007.2.21 孕37天,HCG236, 生化(前面有吃克罗米芬促排) 妊娠,无疾而终.2009.3.11 吃中药2年调理, 吃克罗米芬促排,有2.0MM成熟卵泡,怀孕后黄体酮/达芙通/补佳乐/HCG针/中药保胎, 但孕60天,胚芽8MM,未见原声搏动,胚胎停止发育, 刮宫 .查胚胎染色体: 46XY 正常 . 想找出病因, 对症治疗 期间检查有 1.月经第3天血验: 正常范围 E2 12(NG/L) 27--122 促黄体生成素 4.84 2.12--10.89 促卵泡成熟素 7.01 3.85--8.78 垂体泌乳素 22.21 2.74--19.64 睾酮 0.3 2.促甲状腺激素 4.03 0.35--4.94MIU/L3.衣原体鉴定 阴性 支原体 未检测到支原体 4. 风疹病毒抗体 阴性 弓形虫抗体 阴性 巨细胞病毒抗体 阴性 5. 抗心磷脂抗体 阴性 抗精子抗体 阴性 抗子宫内膜抗体 阴性 6.夫妻染色体检查 正常 7.老公精液检查 : 正常 8. 封闭抗体 2007.6查 2009.2查 正常范围 CD3+T淋巴细胞 82.8% 84.8% 60--85 CD4+细胞 46.2% 51.9% 24.5--48.4 CD8+细胞 33.3% 28.4% 18.5--42.1 CD3+细胞-2 75.3% 81.3% 60--85 CD4+细胞-2 44.4% 51.7% 24.5--48.8 CD8+细胞-2 27.8% 26.3% 18.5--42.1 CD3-BE 7.5 3.5 >0 CD4-BE 1.8 0.2 >0 CD8-BE 5.5 2.1 >0月经是否规律：规律 初次月经年龄：13岁 每次周期天数：35--37天 平均月经经期天数：5--6天 月经量、颜色、腹痛情况：流产后月经量偏少、颜色鲜红、腹痛无 最近一次月经日期和状况：2009.10.17, 量偏少,色红,腰酸 结婚年龄：26岁 怀孕次数：4 次流产次数：4次 生育次数：无武汉大学中南医院妇产科李家福：习惯性早期妊娠流产,常见病因归纳为五大类:1.内分泌因素,如孕酮不够(用黄体酮原因),甲状腺功能异常.2.遗传因素:如夫妻双方某一方染色体异常,多基因异常(很难查清楚)等.3.感染因素:你的可排除.4.子宫因素:多见于子宫畸形,宫颈机能不全(中晚期流产多见),幼稚子宫,内膜损伤及粘连等,你的内膜情况不详,不绝对排除.5.免疫因素:最难说清楚原因的一大类病因,如血型不合等.往往象垃圾桶,医生或病友常常把不明原因的习惯性流产,都归纳入这一类.你后两次妊娠,都用了促排卵药.而促排卵治疗往往因黄体功能不全而易于流产;即使保胎治疗,若时机不当(如偏晚)亦仍易于流产.你若每次月经周期天数为35~37天,可于黄体功能最旺盛的时侯(下次月经前1周)即月经周期第28~~30天,查孕酮浓度和子宫内膜厚度,了解黄体功能情况.因为毕竟黄体功能不全才是习惯性流产最常见原因 !对于习惯性流产,医生、尤其对于我,常常无能为力 !附: “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”美国特鲁多医生的墓志铭激励着一代又一代的行医人。医学有它的局限性，能治愈的疾病还很少，但并不代表医生就无所作为。去帮助，去安慰，面对大多数未谋面却满怀期盼的患者，尽自己所能去帮助吧。行医是一种以科学为基础的技术。它是一种专业，而非一种交易；它是一种使命，而非一种行业；从本质来讲，是一种使命，一种社会使命，一种善良、人性和友爱情感的表达。（医学教育家 威廉.奥斯洛）我常以此自勉 !链接:程利南：黄体酮是否确能防治自然流产？ 众所周知，黄体酮（简称孕酮）是一种女性荷尔蒙，属于孕激素（也称黄体激素）类。黄体激素可以使受雌激素影响的子宫内膜发生分泌样的变化，这是受精卵成功着床必不可少的先决条件之一。医学上认为，早孕期间发生自然流产的妇女，有相当一部分是由于自身黄体激素分泌不足所致。因此，多年来无论是发达国家还是发展中国家，包括我国在内，在临床上黄体酮作为预防和治疗早期至中期妊娠的流产的药物，应用得相当普遍。 那么，黄体酮对流产的防治是否确实有效？其安全性又如何？Haas教授和Wahab教授等从全球所有相关的数据库中，检索了对孕激素与安慰剂（或不作任何处理）进行流产防治比较的随机和半随机对照试验的资料；为了获得必要的信息，科学家还与部分发表论文的作者交流；并与该领域的专家联系，查找任何未发表的文章。基于这些资料，他们对此作了循证医学的评价。 根据检索结果，共有15项随机对照试验、2,118例有高度流产风险者（先兆流产或既往有流产史、曾有波及子宫的手术如羊膜穿刺等）被纳入分析；此外，还纳入了一项将180例曾反复流产的妇女随机分配到接受口服孕激素（地屈孕酮）组、肌注人绒毛膜促性腺激素组或不予处理（对照）组，进行妊娠结局观察的试验。 分析结果显示：①接受孕激素组与安慰剂或不予处理组间在降低流产风险上无统计学意义差异[Peto比值比（Peto OR）为0.98；95%可信区间（CI）：0.78–1.24]。②同样，不同的孕激素给药途径，口服、肌注或阴道给药，也没有显示出在降低流产发生上有统计学意义的差异。③有趣的是，有四项小规模试验（其中三项发表于40年前，一项发表于2005年）报告，在曾经反复流产的妇女分组中，与安慰剂组相比，孕激素的应用能使流产率有所下降，并具有统计学意义（OR为0.37；95% CI：0.17–0.91）。④孕激素的应用对妇女无任何不良反应。尽管接受孕激素治疗的妇女随后胎儿、新生儿的不良结局（如胎儿畸形和新生儿死亡）已被确定略有增加，但因例数太少（部分原因是这类不良结局并不常见），尚不足以确认为有潜在的危险。⑤另一仅涉及两项方法学质量不高的研究、84例先兆流产（最常见的、需应用孕激素治疗的临床诊断）进行的单独分析，提示没有证据表明黄体酮阴道用药能有效减少先兆流产妇女的流产风险（相对危险度RR为0.47；95%CI：0.171.30）。 虽然该评价纳入的四项小规模试验提示，孕激素对曾经反复流产的妇女可能是有益的；但因观察例数不多、可信区间较宽、各试验间反复流产的定义并不一致，且其中三项较老的试验所使用的方法不够恰当，而2005年的试验则无安慰剂对照、未用盲法，也未充分随机化；因此，在设计良好的大规模试验证实之前，对该结果的解释应该谨慎。 最后，这些医学专家认为，黄体酮对早期至中期妊娠的流产没有预防和治疗作用。同时，医学科学家认为，纳入该评价的所有试验均是在发达国家进行的，但结果也适用于发展中国家。以上评价的结果，最重要的是要提高政策制定者、健康保健提供者和具有流产风险妇女的认识：应用孕激素治疗先兆流产并没有循证医学的基础。 该评价对今后应该开展的相关研究提出了指导性建议，有必要通过进一步的大规模随机对照试验来回答以下3个问题：①反复流产妇女应用黄体酮治疗增加活产率的有效性如何？②早期妊娠使用孕激素对孕产妇和胎儿、新生儿是否会有远期的不良反应？③可使用哪些替代黄体酮的方法治疗先兆流产，尤其是反复流产？文献来源：（1）Haas DM, Ramsey PS. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD003511. DOI: 10.1002/14651858.CD003511.pub2.（2）Wahabi HA, Abed Althagafi NF, Elawad M. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD005943. DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub2.（3）Thach TS. Progestogen for preventing miscarriage : RHL commentary (last revised: 2 February 2009).The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.链接:龚晓明(北京协和医院)：早孕孕酮低怎么办? 尽管之前在科普里面写过不少这样的科普了，但是仍然不断接到咨询问我孕酮低怎么办，看来需要系列科普下了。 首先我想给妇产科医生们做一个科普，在早孕期对所有的孕妇进行βhCG、孕酮的检查是没有必要的。国内不知道是从什么时候开始，βhCG、孕酮的检查已经成为普遍开展的项目。βhCG、孕酮的检测对于那些有早孕期不规则阴道出血的患者具有鉴别诊断和判断妊娠预后的帮助，但是对每一个孕妇都进行检测，有点过度之嫌。 现在普遍开展筛查以后，还发现了不少“问题”，很多孕妇被诊断为“孕酮偏低”，继而口服孕激素或者打黄体酮“保胎”，这样的医疗措施似乎听起来合乎道理，低了嘛，容易发生流产，所以要进行补充，孕妇们一听，宝贝要紧，那就吃药打针吧。 然而，事实这样的措施是否合理呢?"目前并没有证据支持对这样的情况进行孕激素保胎治疗，这是全球大样本研究的结果，也是世界卫生组织的建议。早孕期流产，大多是和胚胎的遗传学因素有关，大多数流产的发生是因为孩子无法继续生长下去而被淘汰掉，这样的几率在人群中的发生率大概是在7.5%左右，这样的情况孕酮低也是一种结果，但不是导致流产的原因。补充孕激素保胎是无益的，目前的研究结果是支持对有3次以上流产病史的孕妇进行黄体酮的治疗。 早孕期若是有阴道出血，进行βhCG、孕酮的检测是有助于帮医生来做诊断和鉴别诊断，正常情况下，在停经以后4周~8周内，βhCG若是间隔2~3天检查一次，会出现倍增，若是倍增不佳或者呈现下降趋势，那么提示着预后不佳，有可能是流产或者宫外孕的情况;而对于孕酮的检测，单次的结果就可以来协助判断预后，通常情况下比较良好的宫内孕的情况下，孕酮的结果会是在25 ng/ml以上，而孕酮结果<5 ng/ml则是提示着妊娠结局不良，介于5~25 ng/ml之间意味着结局不明，需要进一步地等待了解，因此这样的孕酮结果不能作为使用孕激素干预的指征，但是对于临床医生来说，判断预后或者鉴别诊断是有帮助的。 总之，强调一：不需要对每个孕妇进行孕酮的检测;二：即便检测出来低也不需要来补充孕激素。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我们准备最近怀孕，想去医院专门针对怀孕做体检 我现在是月经第五天 ,请问月经干净后能不能马上去体检 还有这种体检需要做哪些项目?曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：什么时间最好,有哪些检查?武汉大学中南医院妇产科李家福： 若无特别情况,下次月经来潮前5~7天左右最好,此时可化验血孕酮浓度和B超测子宫内膜厚度等,据此了解卵巢排卵及内分泌功能和子宫内膜发育情况等,可谓一举多得. 当然任何时候来检查,均是可以的.不同月经周期之中,检查侧重点不一样,有时(些)不可替代,一切依目的而定:如经期可行性激素测定,了解卵巢储备功能;月经干净后2~5天,便于进行子宫内操作检查如宫腔镜检查,子宫输卵管造影检查等;近月经中期可行卵泡监测,直接了解卵泡发育成熟情况;月经后半周期,如前所述,可检查卵巢黄体功能和子宫内膜发育情况等 ! 您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《 孕前检查，需检查什么项目？ 》

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 停经前十几天出现一次尿血，以为是尿路感染而服用了特夫比克，抗妇炎，清淋颗粒，服用了一周，并又服用了地奥心血康，停经一周查出是怀孕。 李医生，这对胎儿有影响吗，我们无法断定，希望你快点回复。谢谢武汉大学中南医院妇产科李家福： 什么是干细胞？ 干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体的起源细胞，也是形成人体肌肉、骨骼、神经等各种组织器官的种子细胞。 在胚胎发育的最早期阶段,所有细胞都是干细胞.一个细胞受损,可完全通过其它细胞来修复,若受损严重,细胞受损不能修复,胚胎就死亡了. 如上述,由于你是在停经35天内用的药,该期药物对胎儿的影响是全或无影响.即要么药物对胎儿有很大影响,杀伤力大,胎儿将死亡;否则药物对胎儿就没有任何影响,胚胎能很好地存活下来.此期反而不是易致畸期 (若药物对胎儿有影响,胎儿死亡就流产了) !加之用药时间不长,且又是B(孕期相对安全之药)类药为主,不必忧虑 .但仍需按期产检和排畸检查 ! 并口服爱乐维(复合维生素B族+叶酸)来预防或/和减轻胎儿畸形 !患者：李医生，你好，非常感谢你的回复，我在此期间也曾经服用了泰利必妥，腰部贴了一回止痛膏，我老公也曾服用阿莫西林，我们已采取避孕，但不知道那次仍意外怀孕了，停经后一周到医院b超和尿检才知道怀孕，由于在国外一直不方便，所以向你咨询，这对胎儿有影响吗，我们该怎么做。武汉大学中南医院妇产科李家福： 药物致畸,仅占总致畸原因的1%,所以被夸大了;关键时期(往往是胚胎早期即停经5~~14周)，长期使用有致畸潜能药物才会致畸 ;并非偶用一次药物就会导致畸形 !虽不符合优生原则,但可留下 按期产检和不漏过3次必做出生缺陷筛查就可以了;同时口服爱乐维(其成份复合维生素B族+叶酸)来预防或/和减轻胎儿畸形亦很重要 !患者：哪3次必需做的出生缺陷筛查? 武汉大学中南医院妇产科李家福： 停经11~~13+6周,做B超测量胎儿颈部透明带厚度,简称NT,了解患染色体疾病的可能性,正常值小于0.25cm. 停经14~19周行唐氏筛查,了解患21-三体综合征,18-三体综合征及神经管畸形的概率. 上述两项均是筛查,不能确诊. 停经18~24周,用三维彩超行糸统的产前b超检查,筛查有解剖结构异常的先天性畸形,该检查再怎么强调也不过分.虽然如此,在此仍需强调,并非所有的解剖畸形均能筛查出来,如先心病,再怎么筛查,也有将近1/3先心病,产前被漏诊了 ! 停经30~32周B超,又称小排畸B超,主要监测胎儿生长发育及胎儿大脑,骨骼发育情况. 停经37周后B超,主要用来确定胎位,核实胎盘位置,预测胎儿大小羊水量等,排畸意义已不大了..附:预防出生缺陷日：补充含有叶酸的复合维生素预防出生缺陷 今年的9月12日是我国的第十个“预防出生缺陷日”。出生缺陷是指婴儿出生时就存在各种身体结构、智力或代谢方面的异常。随着传染性疾病的逐步预防和控制，出生缺陷已逐渐成为发展中国家婴儿和儿童死亡的主要原因。 目前我国出生缺陷发生率在5.6%左右，每年新增出生缺陷数约90万例，其中出生时临床明显可见的出生缺陷约有25万例。据测算，我国每年将新增先天性心脏病超过13万例，神经管缺陷约1.8万例，唇裂和腭裂约2.3万例，先天性听力障碍约3.5万例，唐氏综合征2.3万-2.5万例。 [1] 面对如此严峻的现实，我国中华医学会《孕前和孕期保健指南》明确推荐孕前/孕早期补充叶酸或含叶酸的复合维生素[2] ，全面预防出生缺陷。 匈牙利布达佩斯科学院的基因学教授Dr. Andrew E. Czeizel早在20世纪90年代就通过大样本临床研究证实了爱乐维配方能预防神经管畸形和其他相关出生缺陷。 在这个长达8年的在5453名孕妇中进行的大样本随机双盲对照研究显示：爱乐维能有效预防神经管畸形初发达92%[3] ，显著降低其他出生缺陷发生达47%[4] ，减轻孕妇早孕反应和其他孕期并发症[5] 。 全球临床研究显示爱乐维配方能有效预防出生缺陷，孕期补充含0.8 mg叶酸的复合维生素能有效降低新生儿神经管畸形。 健康宝宝从爱乐维开始！ 参考文献： 1.中国卫生部《中国出生缺陷防治报告》（2012）：p2-5 2.中华医学会妇产科分会产科学组。孕前和孕期保健指南（第1版）。中华妇产科杂志，2011;46(2):150-153 3.Czeizel,A.E,Paediatr Drugs 2000;2(6)：437-49. 4.Czeizel.A.E.European J Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology.1998,78:151-161 5.Czeizel.A.E.Arch GynccolObstet 1992,251:181-185. 6.Hannah Blencowe et al.Folic acid to reduce neonatal mortality from neural tube disorders.International Journal of Epidemiology 2010;39:i110-i121. 7.CzeizelAE,The primary prevention of birth defect;Multivitamins of folic acid? Int J Med Sci 2004,1(1)：50-61. 点击此处参考我的文章 《怀孕早期注射克林霉素,左氧沙星和甲硝唑对胎儿有影响吗？》 点击此处参考我的文章 《吃紧急避孕药后当月怀的孩子还能要吗 ?》

小王今年34岁,前几年频发习惯性流产,每每尚未享受到孕吐带来的甜蜜痛苦,胚胎便枯萎。接下来3年不孕,又让她体会什么叫痛苦一茬接一茬。今年5月中旬,该来的月经未至,让她重燃做母亲希望。苍天不负有心人,本次妊娠虽是保胎,跌跌撞撞也维持了6个多月,期间多次下腹坠胀均化险为夷。本月20日,准母亲的她停经27+周,又发下腹坠胀感,与以往不同的是,偶有下腹阵痛且外阴分泌物增多,职业女性的她想坚持到周末再去住院保胎。让她极度失望的是,周末到了,医院到了,包裹胎儿的水囊已脱至宫颈口。医生告诉她,流产已不可避免,她已失去保胎的最佳时机了。 孕期腹痛是孕妈咪最常遇到的不适之一,常常折磨着准妈妈们。一旦腹痛,她们中的多数都会马上寻医问药,得到及时正确的处理;但仍有少数孕妈咪,不分情况,一味采取等等看态度,有时会延误战机酿成大错。 一,孕期生理性腹痛 1,子宫增大、韧带牵拉引起下腹钝痛：怀孕了,子宫明显充血并逐渐增大,平时用来固定子宫位置的4对韧带—主韧带、骶韧带、阔韧带和圆韧带,有时会受到牵拉抖动或突然位移而产生疼痛不适。在孕早期,常表现为下腹正中或两侧的钝痛、隐痛或牵拉痛、刺痛和跳痛,或腰酸腰痛,每次发作时间很短暂,轻微可耐受,无阴道流血,不伴痛苦情绪反应。到孕中期,主要表现为下腹两侧的短暂钝痛,不伴发热和呕吐腹泻,偶在圆韧带子宫附着处扪及压痛, 大多发生在体位变动或远距离行走时，而卧床休息后则能缓解。有的则是胎儿在母腹中踢腿引起母亲的疼痛。 孕晚期子宫增大不断刺激肋骨下缘，可引起肋骨钝痛，临床表现为一侧或双侧上腹痛, 以左上腹部痛为常见,偶有不能耐受者需药物镇痛，适当的体位变化则有利于疼痛的缓解，无需特殊治疗。 2, Braxton Hicks宫缩痛 :自妊娠12～14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到。特点为稀发和双侧不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力不超过1.3～2.0kPa，故无疼痛感觉，持续时间也不超过30秒。但至孕晚期, 准妈妈夜间休息时，该宫缩渐强,偶有引起下腹痛。但该疼痛不伴宫颈扩张,亦无阴道分泌物增多现象,据此可与早产先兆相鉴别,到白天该疼痛可自行缓解。 上述疼痛,虽是一种生理现象，对腹中胎儿及母体均无明显不利影响,不必顾虑；但仍需强调,所谓孕期生理性腹痛,仅是在引起痛感原因上,与孕期病理性腹痛相区别,其实在疼痛性质、部位上常与下述的病理性腹痛相混淆,有时仅是程度不同而已。如希氏(Braxton Hicks)宫缩(痛),进一步加强即可引起流产和早产,时常需由医生经相关检查或动态观察上才能认定。切不可自作主张,以偏盖全,延误对孕期病理性腹痛的及时诊处。 二, 孕期病理性腹痛 1,与妊娠相关的病理性腹痛先兆流产与早产： 前者表现为怀孕7个月之内出现少量阴道出血，常比月经量少，血色多为鲜红色，有时伴有下腹痛、腰痛及下坠感,下腹坠胀痛等, 预示着先兆流产。此时准妈妈们应该少活动、适当休息、不要行房事、勿提重物，并补充水分，及时就诊。如果疼痛加剧或持续出血，需要立即就医。少数伴有烂肉样组织排出,实为不全流产,随时有大出血及感染风险,应立即去医院清宫。后者即表现为7个月之后的下腹阵痛、或坠胀痛,伴或不伴有阴道少许血性分泌物。 对于妊娠中晚期发生的上述下腹痛,究竟是生理性还是病理性,抑即是否需要医疗干预,有时医生也一时拿不定主意并存在争论。谨慎的处理措施是：首先查找原因和诱因,按孕期病理性腹痛收住院观察；其次,对于停经在24～35周下腹痛孕妇,可用B超测量子宫颈长度和特殊试剂检测宫颈分泌物fFN浓度来区别处理。若阴道超声检查宫颈长度在3.0cm及以上, 胎儿纤维连接蛋白 (fFN)阴性, 无一例14天内发生流产或早产,亦即不需要医疗干预,否则宜进行宫缩抑制剂治疗,胎儿有存活可能的,还需酌情予促胎肺成熟治疗。 异位妊娠(俗称宫外孕) ：大多数在怀孕3个月内发生，往往无孕吐反应。主要表现为停经后不规则的少量阴道出血，色暗红,少数人可没有停经史；突发腹痛并逐渐加重，腹痛往往为下腹胀痛性质,进而发生晕厥和休克。 胎盘早期剥离：常发生于有高血压病史,或喜长期卧床休息,或腹部直接受外伤的高危孕妇,表现为怀孕5个月后，突然出现阴道流血,持续性或轻或重的腹痛,腹部胀大变硬,按压时明显疼痛，常伴有恶心呕吐、头晕眼花、面色苍白等症状。 上述腹痛同时,常伴腹腔内出血,严重时威胁母胎生命,需迅速住院抢救治疗。 2, 与妊娠不相关的病理性腹痛这些腹痛与妊娠并无直接关联，但往往受怀孕的影响，给诊断和治疗增加了难度，因此更需引起重视!急性阑尾炎：表现为病初时的上腹部或脐周疼痛、呕吐，有时大便次数增加伴发热，数小时后因炎症波及局部腹膜，疼痛开始固定在阑尾所在的右下腹位置。因妊娠时子宫增大使阑尾向右外上方移位，临床表现可不典型；又由于妊娠使盆腔充血，一旦炎症发展迅速, 阑尾容易坏死、穿孔导致急性弥漫性腹膜炎；炎症刺激极易发生流产或早产,故妊娠期急性阑尾炎宜早诊断早治疗,一旦误诊或延迟手术致阑尾穿孔,后果非常严重。 胆石症和胆囊炎：怀孕后，孕妈咪血液和胆汁中胆固醇相对饱和，所以容易发生胆结石。怀孕的任何阶段都可以发生胆囊炎和胆石症，但多发于妊娠晚期和产褥期,晚上平卧使结石嵌于胆总管,更易诱发疼痛发作。表现为右上腹膨胀疼痛，并易向右肩或后背部放射，活动和呼吸时疼痛加剧，常伴有发热，寒颤，恶心，呕吐等症状。 如果孕前有胆石症，稍有不慎便易引起胆囊发炎。准妈妈应注意细嚼慢咽，一餐不宜吃过饱、少吃脂肪含量多的食品,特别晚餐忌暴饮暴食。 急性胰腺炎：妊娠诱出的高脂血症使孕妇比常人较易罹患急性胰腺炎,表现为突然发作的持续性中上腹部剧痛,呈带状分布,背部痛，常在饱餐后发生，伴有发热、恶心、呕吐，严重者可发生腹膜炎和休克。 上述腹痛,因疼痛剧烈,病情危重,常给准妈咪健康带来严重危害,若准妈咪平时注意饮食卫生,劳逸结合,心态平和,保障睡眠,按期进行产前检查并遵医嘱执行,上述疼痛性疾病多数是可以避免的。 祝准妈咪孕期开心!